様式第１号（第４条関係）

田布施町サテライトオフィス等誘致推進補助金交付申請書

                                                  　　  年　　　月　　　日

　田布施町長　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　（企業等名）
                                              （代表者氏名） 　　　　　  

　　　　　年度においてサテライトオフィス等誘致に係る事業を実施したいので、補助金　　　　　　　　　　円を交付されるよう、田布施町サテライトオフィス等誘致推進補助金交付要綱第４条の規定により、下記の関係書類を添えて申請します。

記

１　事業計画書
２　収支予算書
３　進出に係る協定書等の写し
４　その他町長が必要と認める書類

  担当者連絡先
所属・職名		
電話番号		ＦＡＸ番号		
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ		

１　事業計画書・事業実績書

（１）事業実施主体の概要
事業実施主体名		
代表者		
本社所在地		
支店等		
設立年月		
業種等		
従業員数		
売上高		

（２）事業計画の概要

事業名	

施行地	

区　　　　　分　	ＩＴ・コンテンツ産業等　　・　　サテライトオフィス	

事業内容	

今後の展開
又は発展性		
開設年月日	年　　月　　日	
事業期間	（着手）　　   年   月   日　～　（完了）　　   年   月   日	
　※注　計画書には、年度別事業計画表（別紙１）及び事業費積算資料等を添付すること。

（別紙１）

年度別事業計画表
        　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  （単位：円）

年

度

事業内容

事業費

	事業費負担区分	

町補助金

その他
(企業等)	

年度	

				

年度	

				

年度	

				

計

				

 
２　収支予算書・精算書

収入の部                                                    （単位：円）

区　　　分

総予算額
	
本年度予算額

（本年度精算額）	

（本年度予算額）	
（比　較）	
				
（増）	
（減）	
町補助金						
その他
(企業等)						

計

支出の部                                                    （単位：円）

区　　　分

総予算額
	
本年度予算額

（本年度精算額）	

（本年度予算額）	
（比　較）	
				
（増）	
（減）	

						

計
						
　※注　（　）書きは実績報告の場合とする。